Виды вывихов, симптомы и лечение. Вывих сустава: симптомы и лечение Признаки вывиха и его проявления
Обусловленные нарушением процесса формирования сустава (чаще других встречается врожденный вывих бедра), и приобретенные вывихи. Последние бывают патологическими, т. е. связанными с каким-либо заболеванием, например параличом околосуставных мышц, разрушением суставных поверхностей при нагноении сустава или образующих его костей. Чаще всего встречаются травматические вывихи - вывихи плеча и предплечья (в локтевом суставе), бедренной (вывих бедра), костей голени, надколенника, пальцев, стопы, нижней . Травматический вывих может сопровождаться повреждением кожи и обычно в таких случаях сообщается с полостью сустава (открытый В.).
В большинстве случаев В. является тяжелой травмой, которая иногда угрожает жизни пострадавшего. Так, при вывихе в шейном отделе позвоночника в результате сдавления спинного мозга возможны мышц рук, ног и туловища, расстройства дыхания и сердечной деятельности.
Основные признаки травматического В.: резкая , изменение формы сустава, невозможность движений в нем или их ограничение.
Оказывая первую помощь пострадавшему на месте происшествия, нельзя пытаться вправлять вывих, т.к. это часто вызывает дополнительную травму. Необходимо обеспечить поврежденному суставу путем его обездвиживания (см. Иммобилизация). Можно приложить к нему холод ( со льдом или холодной водой). При открытом В. на рану предварительно накладывают стерильную повязку. Нельзя применять согревающие компрессы. Вправить вывих должен в первые часы после . Все манипуляции проводятся после рентгенологического обследования (нужно исключить ), под обезболиванием. В последующем на поврежденный обычно накладывают гипсовую повязку до срастания разорванной капсулы сустава и связок. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику и физиотерапию.
II Вы́вих (luxatio)стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава.
Вы́вих бедра́ центра́льный (l. femoris centralis) - В. бедра с одновременным переломом дна вертлужной впадины, характеризующийся смещением головки бедра в .
Вы́вих врождённый (l. congenita) - В., обусловленный неправильным внутриутробным развитием элементов сустава (чаще тазобедренного).
Вы́вих застаре́лый (l. inveterata) - В., оставшийся невправленным после травмы и неподдающийся закрытому вправлению в связи с изменениями, наступившими в тканях, окружающих сустав.
Вы́вих непо́лный (l. incompleta; . подвывих) - В., при котором сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей.
Вы́вих паралити́ческий (l. paralytica) - В., обусловленный параличом одной группы мышц конечности, дающий перевес группе мышц-антагонистов.
Вы́вих патологи́ческий (l. pathologica) - В., обусловленный заболеванием сустава, приводящим к нарушению суставных поверхностей костей.
Вы́вих по́лный (l. completa) - В. с полным расхождением суставных поверхностей.
Вы́вих привы́чный (l. habitualis) - систематически повторяющийся В. в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей.
Вы́вих травмати́ческий (l. traumatica) - В., обусловленный внешним механическим воздействием.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Синонимы :Смотреть что такое "Вывих" в других словарях:
Правого голеностопного сустава … Википедия
ВЫВИХ, вывиха, муж. 1. Смещение, выпадение конца кости из суставного сочленения. Вывих ключицы. || Место этого смещения. В вывихе сильная боль. 2. перен. Болезненная странность, отклонение от норм душевной жизни (разг. фам.). Вывих в душе. Вывихи … Толковый словарь Ушакова
вывих - ВЫВИХ, а, м. Странное поведение, причуда, странность. С такими вывихами тебя не то что в разведку туалетным кассиром не возьмут! Вывих у мужика на своей персоне. Вывих на вывихе, комплекс на комплексе! … Словарь русского арго
ВЫВИХ - выхождение конца кости из сустава с разрывом его сумки. Наиболее часты вывихи плечевого, локтевого сустава, но могут быть и вывихи пальца, челюсти и др. Признаки вывиха резкая болезненность, изменение формы сустава, по сравнению с тем же суставом … Краткая энциклопедия домашнего хозяйства
Ненормальность, выверт, извращение, смещение, заскок, причуда, странность, дисторсия, уродство, парартрезит Словарь русских синонимов. вывих сущ., кол во синонимов: 17 болезнь (995) … Словарь синонимов
- (luxatio) кости. такое повреждение, когда одна из костейподвижного сустава выходит из суставной сумки и, не приходя в своеестественное положение, остается в частях, окружающих сустав. Причинойвывиха в огромном большинстве случаев является… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона
ВЫВИХ, стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, иногда с разрывом суставной сумки и связок и выходом суставного конца одной из костей из сумки (при травмах, заболеваниях суставов) … Современная энциклопедия
Стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, иногда с разрывом суставной сумки и связок и выходом суставного конца одной из костей из сумки (при травмах, заболеваниях суставов) … Большой Энциклопедический словарь
ВЫВИХ, в медицине смещение костей, образующих сустав, при котором повреждаются поддерживающие их связки и суставная сумка. Вызывает опухание конечности и невозможность пользоваться ею. Лечится путем вправления, иногда при общей анестезии … Научно-технический энциклопедический словарь
ВЫВИХ, а, муж. Смещение суставных концов костей, а также место такого смещения. В. ноги. В. в мозгах (перен.: ненормальность, странность в мыслях, рассуждениях; заскок; разг. шутл.). Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
ВЫВИХ - повреждение сустава, выражающееся в стойком смещении суставных поверхностей костей. У л. чаще подвергается В. коленная чашечка, суставы путовый, плечевой, шейных позвонков. Признаки В.: хромота, увеличение или уменьшение длины конечности, ненорм … Справочник по коневодству
Книги
- Большая медицинская энциклопедия в 35 томах. Том 5. Вигантол - Вывих , Н.А. Семашко , Большая Медицинская Энциклопедия ставит перед собой задачу быть не только научным справочником по всем вопросам медицины и смежных областей, но и дать читателю сведения, при помощи которых он… Категория: Справочники, энциклопедии и междисциплинарная тематика Серия: Издатель: ЁЁ Медиа ,
- Врожденный вывих бедра у детей грудного возраста. Клиника, диагностика, консервативное лечение и реабилитация ,
Почти каждый третий человек сталкивался с вывихами. Сам вывих — это определенные нарушения в соединениях костей. В случае такой травмы кости вынуждены смещаться со своего обычного положения. При этом вывих может произойти по разным причинам. Даже находясь в утробе матери, малыш может получить травму, которая впоследствии и приведет к вывиху.
Основные виды вывихов
Классифицируют вывихи по их степени смещения и происхождению.
Если брать в расчет степень смещения, то вывихи бывают полными, при которых происходит полное расхождение концов суставов, и неполными, или подвывихами, когда суставные поверхности могут еще соприкасаться между собой.
Под определение вывихнутого сустава попадает тот, который расположен дальше от туловища человека. Но в ситуации с позвонками вывихнутым будет считаться тот, что сверху. Определение заднего или переднего вывиха подходит в случае травмы плеча и ключицы.
Вывихи могут разделяться и на врожденные и приобретенные. Первые являются следствием нарушения внутриутробного развития. Самой распространенной патологией в этом случае может выступать дисплазия. К приобретенным видам вывиха относят последствия от таких заболеваний, как артрит, остеомиелит, артроз и полиомиелит.
Различают вывихи и по форме: открытые и закрытые. При закрытых вывихах не происходит разрыв кожного покрова и мягких тканей, находящихся над суставом. При вывихе в суставе открытого вида образуется рана. Если при этом еще и произошло повреждение костей, сухожилий, сосудов и нервов, то ситуация значительно осложняется.
Имеется такое понятие, как привычный вывих. Происходит он по причине неэффективности лечения предыдущего вывиха. Тогда даже при незначительном воздействии на сустав он снова выходит из своего прежнего места.
Патологическим вывихом называют состояние при тазобедренных и плечевых травмах, на фоне патологического разрушающего процесса суставной поверхности. В случае если вывих сопровождается парезом или параличом, его называют паралитический.
В теле человека имеются суставы, которые в большей мере подвержены вывихам:
- плечевой и тазобедренный суставы;
- ноги;
- голеностоп;
- лодыжка.
Помимо того, бывают и травмы:
- пальцев;
- локтей;
- бедер;
- челюсти;
- ключицы.
Травматические вывихи могут случиться с человеком на любом отрезке его жизни, как в раннем детстве, так и в глубокой старости.
Целостность кости, точнее сустава, при вывихе нарушается, что приводит к невозможности его функциональности. Усугубить состояние может повреждение связок и разрыв суставной капсулы. Также может быть еще повреждение нервных узлов и кровеносных артерий. Вывихи с подобными сопутствующими состояниями требуют обязательного обращения за помощью к специалистам.
Получить травматический вывих можно при падении и сильном ударе. Подобным состояниям в большей вероятности подвержены спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта: хоккеисты, футболисты, гандболисты и пр.
Симптомы вывиха
В целом признаки вывиха будут зависеть от его вида. В том случае если у больного наблюдается врожденный сустава, то у него будет специфическая походка, несимметричные ягодичные складки, разные длины ног, хромота. При двустороннем походка будет напоминать «утиную», с перепадом на одну, а затем на другую сторону.
При вывихе симптомы в основном следующие:
- покраснение поврежденного места;
- болевой синдром, который усиливается при движении;
- заметная деформация;
- значительный отек в пораженной области;
- повышение температуры тела;
- нарушение двигательной функции.
Причины вывихов
Ими чаще всего являются травмы и деструктивные процессы, такие как артрит, артроз, остеомиелит, полиомиелит, туберкулез.
К причинам относят и непрямые травмы, при этом они случаются при травмировании отдаленной области места повреждения. Так, при падении на вытянутую руку и кисть вывихнутым может быть сустав плеча. Резкое движение, превышающее область подвижности сустава, также может привести к его травмированию. А вот при прямом травмировании суставов их вывих случается предельно редко.
Что делать при вывихе: первая помощь, диагностика и лечение
Вывих нельзя вылечить самостоятельно. Всегда следует обращаться за помощью к медицинскому персоналу.
Пострадавшему человеку, при наличии характерных симптомов при вывихе, следует обеспечить фиксацию сустава, чтобы воспрепятствовать его движению. Для этих целей используют специальные медицинские шины или же подходящие средства.
Если вывих сустава открытой формы, то поврежденные участки кожи следует обработать перекисью водорода. На те участки, где нет открытых ран, необходимо положить холодные компрессы для снижения отечности пострадавшего участка.
Для снятия болевого шока рекомендуется принять пострадавшему болеутоляющее. Следующие действия должны быть направлены на получение квалифицированной медицинской помощи, т.е. нужно вызвать бригаду врачей или же транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение. За помощью врачей нужно обратиться не позднее 3 часов после получения травмы.
При условии получения травмы в верхней части тела пострадавшего можно транспортировать в сидячем положении. При травме в нижней части туловища больного доставляют в больницу только в положении лежа.
Диагностирование больного места проводится травматологом или хирургом методом пальпации. В случае необходимости медик назначит дополнительное обследование — рентгенографию. На снимке будет видно место и степень повреждения.
Если диагностировали вывих, лечение подразумевает вправление сустава на прежнее место и возвращение его в привычное состояние. При необходимости назначается местная или общая анестезия, при этом вид наркоза будет зависеть от сложности и места повреждения.
Вправлением сустава должен заниматься только опытный медик. Сам процесс происходит осторожно, без лишних, резких движений. Во время вправления сустава он становится на место, и раздается характерный щелчок.
Иногда следует прибегнуть к массажу, курсу лечебной гимнастики или иглоукалыванию.
При патологических вывихах возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Если же вывих произошел вследствие заболевания, его следует вылечить.
Для полного восстановления после травмы потребуется примерно один месяц. В течение этого времени на поврежденный сустав должно приходиться меньше нагрузки.
Дополнительные моменты
Лечение врожденных вывихов происходит иначе. Терапия должна начаться в раннем возрасте малыша, до двух лет. Иначе ребенку необходимо будет накладывать шины, может потребоваться ортопедическая обувь либо операция.
В случае если при травме накладывалась гипсовая повязка, после ее удаления нужно будет постепенно возвращать двигательную способность сустава. Реабилитационные меры будут включать в себя лечебную физкультуру, плавание, пешие прогулки и прочие мероприятия, повышающие иммунитет и развивающие суставы.
Падения, опасные виды спорта, экстремальные увлечения могут стать причинами вывихов. Для того чтобы не травмировать суставы в результате резких движений, рекомендуется выполнять спортивные упражнения, направленные на растяжку мышц и придание эластичности связкам. А правильное питание будет способствовать насыщению тканей суставов необходимыми веществами.
Вывих — это изменение положения или формы суставных поверхностей костей, которое может произойти из-за внутренних или внешних причин. К внутренним причинам относятся заболевания, провоцирующие хрупкость суставов, артрозы и артриты, туберкулез, сифилис, гнойные воспаления в области около сустава. К внешним причинам можно отнести механические повреждения, падения с высоты, аварии, удары о жесткую поверхность, неосторожное взаимодействие с собственным телом, например, пострадавший похрустел костяшками пальцев и .
Виды существующих вывихов
Что такое вывих — это нарушение фиксации костей в суставе, полный или частичный выход кости из сустава. Статистически вывихи менее распространены, чем переломы, и могут произойти совершенно в любом суставе, от позвоночника до мизинца левой ноги. По разным оценкам, они составляют около 3% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Вывихи верхних конечностей встречаются в восемь раз чаще, чем нижних. Наиболее подвержены этой травме плечевой, локтевой, межфаланговый и пястно-фаланговый суставы. В нижних конечностях это тазобедренный, голеностопный и коленный суставы. По своему происхождению вывихи бывают врожденными и травматическими. При одновременном переломе суставной поверхности кости и смещении ее относительно нормального положения, используется термин «переломовывих». По степени давности распространена такая классификация вывихов:
- свежие, с момента возникновения прошло не более трех суток;
- несвежие, давностью до трех недель;
- застарелые, произошедшие более трех недель назад.
Одни и те же кости могут регулярно менять свое положение в суставе, это явление называется . Если при травме возникает повреждение кожных покровов, и формируется рана, сообщающаяся с окружающей средой, то это открытый вывих. Если целостность кожных покровов остается без изменений, это закрытый вывих. Опасность открытого вывиха в том, что при несоблюдении санитарных условий в рану может попасть инфекция, которая приведет к нагноению и целому ряду осложнений, вплоть до потери конечности.
Для того, чтобы грамотно оказать первую помощь пострадавшему, важно уметь распознавать признаки вывиха.
Какие бывают симптомы вывиха
Сразу после травмы пострадавший чувствует сильную боль в поврежденной конечности, что также может свидетельствовать о переломе. Самостоятельно без рентгенологического исследования поставить диагноз невозможно. При вывихе изменяется размер и форма сустава, конечность визуально может выглядеть удлиненной или укороченной. Кроме этих признаков, появляется:
- характерный щелчок при выходе кости из сустава;
- отек вокруг места повреждения;
- гематома и синяк, который по прошествии времени смещается ниже;
- покраснение и побледнение участков кожи рядом с местом травмы;
- если повреждены нервные окончания возможна потеря кожной чувствительности, онемение, мурашки;
- повышение температуры, слабость.
Количество симптомов зависит от специфики травмы и от индивидуальных особенностей человека. У некоторых пациентов не наблюдается повышения температуры, у кого-то не возникает сильной отечности. Часто вывихи осложняются защемлением мягких тканей между суставными поверхностями костей, разрывом и пережатием магистральных сосудов, разрывом капсулы сустава, внутрисуставным кровоизлиянием и разрывом связок. При этой травме могут пострадать и сами кости, например, при может произойти отрыв бугорка, к которому прикрепляются связки. Пострадавший не может активно пользоваться конечностью, передвигается в вынужденном положении.
Практически всегда при вывихе нарушается естественное положение кости таким образом, что это заметно с первого взгляда. Например, при вывихе в суставе задней тазобедренной кости, пострадавший не может полностью разогнуть ногу, колено развернуто внутрь. При вывихе позвонков шейного отдела пациент не может поворачивать голову.
Если пострадал от вывиха акромиальный конец ключицы, кость выпирает, руку невозможно поднять выше плеч. Все виды вывихов нарушают слаженную работу суставов, поэтому очень важно обращаться за помощью к грамотному специалисту по репозиции. Неправильное вправление вывиха может привести к хроническим болям в суставе.
Неотложная помощь при всех видах вывихов
Главная задача человека, оказывающего первую помощь, это вызвать врача или доставить пострадавшего в травм пункт. Если знания анатомии и навыки перевязывания ран позволяют, можно предпринять следующее:
- При открытых вывихах первая необходимость — это обеззараживание раны с помощью любого антисептика, например, перекиси водорода. После следует остановить кровотечение, аккуратно наложив на рану давящую повязку.
- Фиксация пострадавших костей в неподвижном положении при помощи шины из твердых материалов или косынки происходит только после остановки кровотечения. При вывихах рук, если нет других подручных средств, можно прибинтовать руку к туловищу. При — зафиксировать больной палец относительно здорового. В случае вывиха нижних конечностей, пострадавший не должен использовать ноги в качестве опоры, желательно лежать до приезда скорой медицинской помощи.
- Для облегчения боли можно дать любое ненаркотическое обезболивающее, которое запивается водой. Обо всех принятых лекарственных средствах нужно сообщить работникам бригады скорой помощи или травматологу.
- К месту травмы можно прикладывать лед в пакете, бутылку ледяной воды, замороженный кусок мяса. Холод поможет сузиться сосудам и уменьшит болевые ощущения. Лед нельзя прикладывать к коже напрямую, лучше обернуть ледяной компресс в полотенце или ткань.
- Все время до прибытия в травм пункт, пострадавший не должен двигать поврежденной конечностью или суставом, занимать то положение, в котором ему максимально удобно. При вывихах нижних конечностей транспортировка производится лежа на заднем сиденье автомобиля. При любых травмах действует абсолютный запрет на самостоятельное вождение транспортного средства.
- Нельзя самостоятельно пытаться вправлять вывих, это должен делать профессиональный травматолог после постановки диагноза.
Человеку, который оказывает первую помощь, стоит сохранять спокойствие и воздержаться от необдуманных действий.
Брать пострадавшего на руки или нести, перекинув через плечо нежелательно, но в экстренной ситуации нужно делать это так, чтобы не было давления на поврежденную конечность.
При своевременном обращении за помощью осложнений при вывихах обычно не происходит, и прогноз на лечение благоприятный. Основные признаки травматического вывиха легко можно спутать с признаками неполного перелома, однако меры первой помощи будут одинаковыми в обоих случаях.
Кардинальное лечение вывиха
По прибытию в травм пункт пациенту проводится адекватное обезболивание, в зависимости от тяжести травмы. После чего врач пальпирует поврежденную область, проводит рентгенологическое исследование, иногда обращается к компьютерной томографии. После постановки диагноза и исключения перелома, под общим наркозом проводится ручная репозиция суставных поверхностей костей, поврежденную конечность тянут в правильную сторону, пока не послышится характерный щелчок.
В легких случаях применяется местная анестезия. Для расслабления мышц пациенту вводятся миорелаксанты. Для того, чтобы положение костей закрепилось, часто накладывается гипс не менее, чем на три недели. Если у пострадавшего есть вероятность инфицирования ран, проводится вакцинация против столбняка, иногда в качестве превентивной меры назначается курс антибиотиков. Часто грязные раны в сочетании с вывихами возникают при любительской игре в мяч, дворовом футболе, баскетболе, волейболе.
Комплекс реабилитационных мероприятий по разработке травмированного сустава назначается после снятия фиксаторов.
Реабилитация после травмы
Для скорейшего восстановления всех полезных функций конечности необходимо соблюдать все рекомендации врача и не нагружать сустав преждевременно. Реабилитационные мероприятия по восстановлению после вывиха обыкновенно состоят из:
- физиотерапевтических процедур;
- лечебного массажа, который может выполняться самостоятельно, при помощи близких или квалифицированного специалиста;
- лечебная физкультура, специально подобранный комплекс упражнений, которые эффективны при каждой конкретной разновидности травмы.
Время полного восстановления трудоспособности зависит от многих факторов: от наличия осложнений, от возраста и здоровья пациента, от индивидуальной способности организма к регенерации, и особенно от места травмы. По срокам возвращения к активной жизни есть большой разброс:
- Через один месяц после неосложненного пациент начинает ходить, пользуясь костылями. Через три месяца при ответственном отношении к гимнастике, пациент уже не нуждается в костылях и может приступить к работе.
- Восстановление при вывихе стопы занимает от двух месяцев до года, в зависимости от смещения конкретных костей и общей тяжести травмы.
- При накладывается гипсовая повязка на срок от полугода до восьми месяцев, после чего удаляют грыжу, если она образовалась.
- При вывихах пальцев рук и ног уходит от трех недель до двух месяцев на полную реабилитацию.
Вывих лечение требует кардинальное — изначально правильное вправление вывиха лучшее решение. Некоторые осложнения наступают с задержкой, и пациент может не подозревать о них, пока не придет время снимать гипс. К примеру, при вывихе плеча осложнения могут проявиться спустя 2 — 3 недели, и могут привести к инвалидности пострадавшего. При таких симптомах пора повторно обращаться за медицинской помощью:
- не восстанавливается кожная чувствительность в каких-либо зонах;
- конечность или сустав работают некорректно, величина углов сгибания и отклонения от осей не совпадают с показателями здорового человека;
- развиваются хронические болевые ощущения или дискомфорт при движении;
- сустав хрустит, щелкает, проскакивает.
При повышении температуры или усилении болевых ощущений в зоне травмы обращение к врачу обязательно в срочном порядке. Неправильное положение костей в суставах может приводить к:
- привычному вывиху;
- хроническим болям, ревматизму;
- защемлению нервов;
- воспалительному процессу, некрозу, в результате чего сустав придется хирургически удалять и заменять на искусственный.
Для того, чтобы предотвратить вывих сустава, важно соблюдать технику безопасности при занятиях любительским спортом, особенно горнолыжным. При игре в футбол использовать только удобную и плотно обхватывающую ногу обувь. При игре в волейбол, баскетбол и другие игры с мячом обязательно усиливать принимающую способность ладони при помощи эластичных бинтов, пользоваться протекторами для защиты коленей. Особенно важно защищать шею, голову, локти и колени при передвижении на мотоцикле, популярные причины вывихов — это аварии и удары о тупые предметы. Если произошла травма, стоит обязательно обращаться в травм пункт, даже если по первым признакам кажется, что это просто ушиб.
Любые нарушения в обычном функционировании суставов подразумевают либо вывих, либо начало заболевания. Определение проблемы, точная постановка диагноза и вправление вывиха с первого раза — это задача грамотного травматолога.
Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Знать: механизм, диагностику, принципы лечения вывихов
Уметь: оказать помощь при вывихах на догоспитальном этапе
Иметь представление о способах вправления вывихов и последующей реабилитации больных
МЕСТО ЗАНЯТИЯ
Учебная комната, перевязочная, операционный блок.
ПЛАН И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ
Под ВЫВИХОМ (luxatio) понимается стойкое ненормальное смещение концов костей, при чем суставные поверхности их полностью или частично теряют соприкосновение друг с другом. А первом случае говорят о полном вывихе (luxatio completa), во втором - о неполном вывихе (luxatio incompleta) или подвывихе (subluxatio).
Вывих следует обозначать по названию сместившейся периферической кости, входящей в образование данного сустава. Например, вывих плеча при вывихе в плечевом суставе, вывих в локтевой кости при вывихе в локтевом суставе и т.д.
Смещение суставных поверхностей в полусуставах, или синхондрозах (symphysisossumpubis,synchondrosissacroilliaca) называют диастазом.
Вывихи тел позвонков обозначаются по вышележащему позвонку.
Классификация вывихов
Вывихи разделяются на врожденные (lux.congenitus) и приобретенные (lux.). В свою очередь приобретенные вывихи делятся на травматические (lux.traumaticus) и патологические. (lux.patologicus).
В группе травматических вывихов различают: свежие (lux.receus), которые могут быть открытыми (lux.apertus) и закрытыми (lux.nonapertus), застарелыми (lux.inveteratus), произвольными (lux.volunarius), привычными. (lux.habitualis).
Привычные вывихи
При разборе привычных вывихов следует указать, что они чаще встречаются в тазобедренном суставе, у девочек. Для ранней диагностики врожденного вывиха используются симптомы:
сглаженность бедренно-ягодичной складки,
сглаженность бедренно-паховой складки,
симптом Путти-Макса (симптом щечка),
укорочение функциональной длины конечности.
При подозрении на врожденный вывих бедра у детей в возрасте 10-12 недель производятся рентгеновские снимки. Чтобы не повредить половые железы их закрывают антидиффузным тубусом с криптографическими диафрагмами.
Когда ребенок начинает ходить отмечается хромота (одностороний вывих, утиная (переваливающаяся) походка - (двухсторонний вывих). Отмечается симптом Дюшена-Тренделенбурга, смещаются линии Розера-Нелатона, Шумахера, Пертеса.
Самопроизвольное излечение врожденного вывиха может наступить у детей в первые 2-3 мес. жизни. У 2/3 детей суставная впадина целиком не обновляется и головка навсегда остается в состоянии подвывиха.
Существуют консервативные и оперативные методы устранения врожденного вывиха бедра.
Консервативные: головку, вывихнутую частично или полностью необходимо вправить, а затем стараться длительно удержать ее в суставной впадине. Для удержания вправленной головки используются шины М.В.Волкова, стремя Павлика, подушка Фрейка, отводящая шина ЦИТО, телескопическая шина В.И.Виленского.
Оперативные методы: создание костного навеса по Кенигу, дератационная остеотомия с навесом по Заградничеку, операция Хиари (остеотомия половины таза с последующим вытяжением конечности), удлинение бедра и пр. Указать, что подробное знакомство с этой патологией будет проведено на кафедре ортопедии.
Травматические вывихи
При разборе травматических вывихов следует отметить, что они наблюдаются чаще у людей молодого возраста, и верхняя конечность повреждается чаще. Наиболее часто встречаются вывихи в плечевом суставе (обширность суставной капсулы, несоответствие площадей суставных поверхностей головки плеча и лопатки, большой объем движений в суставе).
При разборе патологических изменений, возникающих в поврежденном суставе, указывается на разрыв суставной капсулы, связочного аппарата, мышц, повреждение сосудисто-нервных пучков, возможные переломы костей. В виде исключений остается неповрежденной капсула нижнечелюстного сустава и пястно-фалангового сустава 1-го пальца кисти. При значительном насилии может возникнуть открытый вывих или вывих-перелом.
Среди осложнений вывихов наиболее опасными являются случаи сдавления сосудисто-нервных пучков смещенными суставными поверхностями (подмышечной артерии при вывихе плеча, бедренной артерии при подлобковом вывихе бедра).
Вправление вывиха относится к числу неотложных пособий. В свежих случаях оно выполняется с наименьшей травмой. Через 1-2 недели вправление вывиха сопровождается нанесением дополнительной травмы, и после этого рока вывих может быть отнесен к застарелым. Спустя месяц вправление вывиха бескровным способом удается очень редко, а в поздние сроки образуется неоартроз.
После вправления во избежание развития привычного вывиха конечность следует фиксировать мягкой повязкой, косынкой, гипсовой лонгетой или пометить на функциональную шину (Л.И.Шулутко, Белера и пр.). Срок фиксации определяется локализацией и видом вывиха, степенью повреждения суставной капсулы и окружающих тканей. Он колеблется в пределах 7-14 дней. Фиксацию конечности следует сочетать с тепловыми процедурами, физиолечением, массажем и лечебной гимнастикой.
