Методика удаления сверхкомплектного зуба. Симптомы и лечение гипердонтии – сверхкомплектных зубов Несколько рядов зубов у человека болезнь
Сверхкомплектные зубы – это одна из аномалий развития зубочелюстной системы, когда количество зубов во рту превышает норму. Нормой считается 20 зубов в молочном прикусе и 32 в постоянном. Обычно такие дополнительные образования располагаются в переднем отделе зубного ряда, но бывают случаи, когда рядом с дальними зубами прорезается еще несколько.
Как они выглядят
Чаще они прорезаются на верхней челюсти. Форма их может быть абсолютно разной. Они могут выглядеть практически так же, как и обычные зубы, а могут представлять собой скопление нескольких зубоподобных образований или быть похожими на капли. Нередко они бывают спаяны с постоянными. Чаще всего явление сверхкомплектности можно встретить в , и гораздо реже в молочном. Обычно они прорезаются тогда, когда появляются передние постоянные резцы, то есть в 7 - 8 лет. Они могут вызывать воспалительные изменения в окружающих тканях, например .
Они могут находиться в зубной дуге, а могут быть впереди зубного ряда, или за ним. Часто такой зуб располагается между центральными резцами верхней челюсти, и, когда его удаляют, между зубами остается , которую нужно лечить ортодонтическими методами. Бывает, что из-за наличия сверхкомплектности основным зубам не хватает места для нормального расположения в ряду, и наблюдается их скученность. Но если челюсть человека сама по себе имеет большой размер, то на прикус не оказывается никакого негативного влияния.
Иногда эти зубы могут быть ретенированными, то есть расположенными в челюсти. Обнаруживают только на рентгеновском снимке такие сверхкомплектные зубы. Фото иллюстрируют, как они выглядят, а также те нарушения прикуса, к которым они приводят.
Если сверхкомплектность есть в переднем отделе зубного ряда, может быть задержка прорезывания постоянных резцов. В таком случае ребенку делают ортопантомограмму, то есть рентгеновский снимок всех зубов. Если причиной задержки действительно стали зачатки сверхкомплектных зубов, их удаляют.
Сверхкомплектные зубы: причины
Если у человека есть сверхкомплектные зубы, причины их появления достаточно сложно назвать точно. Существует несколько гипотез такой аномалии:
- Некоторые ученые считают их атавизмом. Сторонники этой гипотезы предполагают, что появление лишнего зуба в полости рта – это отголосок того времени, когда у наших предков было 6 резцов. Но эта теория не может объяснить, почему сверхкомплектные зубы появляются не только в переднем, но и в дальнем отделе челюсти.
- Также есть мнение, что такие зубы появляются из-за того, что эмбриональная пластинка во время формирования зубных зачатков расщепилась на большее количество частей, чем обычно. Эта гипотеза может объяснить их появление в дальней части зубного ряда, но при этом у некоторых людей одновременно есть и гиперодонтия (лишние зубы) и гипоодонтия (нет некоторых зачатков). Например, в переднем отделе у человека имеется 2 дополнительных «резца», при этом нет зачатков премоляров. Этот факт данная гипотеза объяснить не может.
- Есть доктора, которые считают, что негативные воздействия на организм матери в первом триместре беременности, когда и происходит закладка зубных зачатков, оказывают влияние на развитие этой аномалии.
«Лишние» зубы у малышей
Сверхкомплектные зубы у детей с молочным прикусом встречаются не так часто, как у детей с постоянными зубами. Бывает, что у ребенка такой зуб появляется сразу после рождения. Конечно, его удаляют. Ведь он травмирует как слизистую самого ребенка, так и сосок матери во время грудного вскармливания.
Когда происходит удаление у ребенка, можно надеяться на то, что прикус восстановится сам по себе. Но если удаление было проведено у взрослого человека, тогда необходимо ортодонтическое лечение. Если сверхкомплектный зуб у малыша находится на месте постоянного, который еще не прорезался, проводят рентгеновское исследование и оценивают состояние обоих зубов. Если сверхкомплектный корень хорошо развит, а сам зуб здоров и внешне похож на обычный, а при этом постоянный начинает прорезаться уже с дефектом, тогда оставляют сверхкомплектный. Дефектный постоянный в этом случае удаляют.
Появился дополнительный зуб: удалять или лечить?
Если лишний эмалевый орган, появившийся в переднем отделе зубного ряда, внешне похож на резец или клык, и при этом не нарушает прикус, его оставляют. Кариесу и его осложнениям точно также подвержены и сверхкомплектные зубы. Лечение кариеса в этом случае осуществляется обычным способом. После обработки бором и подготовки полости дефект заполняют пломбировочным материалом и засвечивают.
Судьба дополнительных образований зависит от их влияния на весь прикус в целом. Если они мешают развитию нормального прикуса, тогда подлежат удалению. В том случае, когда сверхкомплектное образование расположено близко к зоне роста комплектного, то не нужно его сразу удалять. Нужно дождаться, когда корень комплектного будет полностью сформирован. Если же удалить дополнительный раньше, может быть повреждена зона роста обычного зуба и тогда он прорежется уже с дефектом либо не прорежется вообще. Но, если зоны роста накладываются друг на друга, тогда сверхкомплектный нужно удалять без промедлений.
Часто бывает, что сверхкомплектный зуб ретенирован, то есть находится внутри челюсти. Но даже в таком положении он может оказывать негативное влияние на зубной ряд.
Удаление в этом случае – достаточно сложная процедура, не только из-за расположения внутри кости. Количество и форма его корней могут быть очень необычными. Часто возникают трудности при удалении из-за глубины залегания. Рентгенография помогает определить его точное расположение. Делается несколько рентгеновских снимков в разных проекциях.
Этапы удаления ретенированного сверхкомплектного зуба
Если после осмотра врач посоветовал избавиться от ретенированных сверхкомплектных зубов, удаление происходит таким образом:
- В первую очередь доктор делает анестезию, чаще всего местную. Иногда эту операцию делают и под наркозом.
- По рентгенограмме врач определяет положение зуба и вырезает слизисто-надкостничный лоскут для создания доступа.
- Стоматолог отслаивает слизистый лоскут от кости, обнажая надкостницу.
- Затем, с помощью бора врач формирует небольшое «окошко» в костной ткани, то есть осуществляет подход.
- Когда подход сформирован, врач вытаскивает ретенированные зубы, а в лунку кладет лекарство, для скорейшего заживления кости.
- Слизисто-надкостничный лоскут устанавливается на то же место, и врач накладывает швы.
- Последний этап – это рекомендации пациенту по уходу за послеоперационной раной (полоскание раствором , бережная гигиена полости рта).
- При возникновении сильной боли или отека нужно обратиться к стоматологу незамедлительно.
Таким образом, иногда сверхкомплектный зуб не является лишним и даже может занять свое место в зубном ряду. Но в большинстве случаев его необходимо будет удалить. Чтобы определить дальнейшую судьбу такого зуба, нужна консультация врача-ортодонта.
Сверхкомплектные зубы - аномалия развития зубной и челюстной системы, которая основана на превышении количества зубов в ротовой полости. Норма - 20 молочных и 32 постоянных зуба. Дополнительные зубы локализируются впереди зубного ряда, но бывают и исключения, когда возле последних зубов прорезаются и другие. Чтобы избавить пациента от данной патологии зубного ряда необходимо проводить лечение, которое основывается на удалении лишних отростков. Полиодонтия бывает как у взрослых, так и детей.
Причины
Что касается причин возникновения данной патологии, то их назвать очень трудно, но в современной стоматологии существуют такие предположения по этому поводу:
- Атавизм. Данной теории придерживается мало медиков, так как она основывается на отголосках времени. Также она не способна объяснить, почему полиодонтия возникает как в начале, так и в конце зубного ряда.
- Неправильное эмбриональное развитие. Многие медики считают, что в период утробного развития у плода произошло расщепление пластины на большое количество частей, что и спровоцировало данную патологию. Данная теория объясняется появление дополнительных зубов в конце зубного ряда. Однако, она не способна объяснить почему у некоторых людей есть лишние зубы, но отсутствуют некоторые зачатки.
- Есть специалисты, которые придерживаются мнения, что аномалия произошла в период первого триместра беременности, когда на организм беременной женщины было оказано негативное влияние.
Вышеуказанные причины довольно условные и поэтому их нельзя считать правильными при постановке диагноза.
Удаление
Лишние зубы, которые возникают в начале зубного ряда, похожи на резцы или клыки, могут оставить, если они не нарушают прикуса. Данные зубы также подвержены различным заболеваниям и патологиям ротовой полости. Лечение в такой ситуации проводиться стандартными методами. Обязательно зуб обрабатывают бормашиной, и полость заполняют пломбировочным материалом, затем проводиться засвечивание.
В большинстве ситуаций судьба сверхкомплектных зубов зависит от патологии прикуса. Если они оказывают негативное влияние на прикус, отмечается нарушение, то требуется обязательное удаление. Стоит учитывать тот факт, что удаление таких зубов проводится исключительно после того, как произошло формирование корневой системы постоянных зубов.
Если удаление дополнительного зуба будет осуществлено раньше, то это может спровоцировать нарушение и повреждение рост нормального зуба, который возникнет с дефектом или не прорежется вовсе. Если отмечается накладка зон роста этих двух зубов, то удаление проводится в срочном порядке.
Бывают такие случаи, когда ненормальный зуб располагается внутри челюсти, но даже в этой ситуации он способен оказать негативное влияние на ряд зубов. Удаление при этом усложняется, из-за расположения внутри кости, а также из-за необычной формы и количества корней. Рентген всегда поможет специалисту правильно определить где находиться зуб. Снимки делают в нескольких проекциях.
Как проводиться удаление зуба, который находится внутри челюсти?
- Делается местная анестезия. В редких случаях могут пациенту вколоть и наркоз.
- С помощью рентгенограммы специалист определяет расположение зуба и проводит вырезание слизисто-надкостничного лоскута, чтобы обеспечить полноценный доступ.
- Специалист качественно и аккуратно обнажает надкостницу.
- При помощи бормашины стоматолог формирует полость в костной ткани, то есть делает подход.
- После того как подход сделан, специалист удаляет зуб из челюсти, а полость закладывает лекарство, чтобы кость быстро восстановилась и зажила.
- Лоскут возвращает на место и делает швы.
- Пациенту даются специальные рекомендации, которые касаются правильного ухода раны после операции. Советуют проводить полоскание ротовой полости Хлоргексидином.
Если после операции возникают сильные болевые ощущения и отечность, то стоит немедленно обратиться к стоматологу. Иногда зубы не считаются лишними и могут потом занять свое место, но такое бывает довольно редко. Поэтому проводиться удаление.
Сверхкомплектный зуб у ребенка
Сверхкомплектные зубы у детей с молочными зубами встречаются не так часто, в основном данная патология проявляется постоянными. Иногда данный зуб возникает у малышей сразу после появления на свет и в таком случае проводиться его удаление, так как он провоцирует травмирование слизистую ротовой полости.
После удаления патологии возникает большая вероятность того, что произойдет восстановление прикуса. Если данный вид зуба расположился на месте постоянного, то делает рентген и проводиться оценка состояние всех зубов. Если корень этого зуба достаточно хорошо развит, зуб без повреждений. А постоянный начинает прорезаться, но с дефектом, то удаляют постоянный зуб.
Гипердонтией называют наличие сверхкомплектных зубов, говоря доступным языком - лишних. В большинстве случаев это вредит эстетике лица, приводит к проблемам с речью и травмам полости рта.
В некоторых источниках встречаются другие названия гипердонтии – полиодонтия, гипердентия, гинеродонтия, супрадентия. Все эти термины описывают одну и ту же аномалию, которая встречается у 2% населения нашей планеты – и у детского, и у взрослого.
Симптомы полиодонтии
В норме у человека 20 молочных зубов, на смену которых приходят 32 постоянных. Если их больше, могут проявляться такие симптомы:
- скученность зубов (положение, при котором они слишком плотно прилегают и/или находят друг на друга);
- нарушение смыкания верхней и нижней челюсти (неправильный прикус);
- трудности с произношением звуков;
- травмы в ротовой полости (если зубов слишком много, они могут травмировать язык и слизистую рта).
Симптоматика при прорезывании сверхкомплектных зубов:
- ноющие боли;
- отечность десен и слизистой носа;
- повышение температуры тела;
- расстройство желудка и кишечника.
Для более точной диагностики гипердонтии рекомендована компьютерная томография , на которой можно увидеть те лишние коронки, которые еще не прорезались или же остались в костной ткани или под десной.
В большинстве случаев полиодонтия вызвана лишними клыками или резцами. Чаще всего они появляются на верхней челюсти.
Сверхкомплектные зубы могут не отличаться от других, а могут выглядеть аномально – в виде капель или шипов, со сплюснутой или укороченной коронковой частью. Нередко они срастаются с другими коронками, переплетаются с ними корнями.
В 70% случаев гипердонтии сверхкомплектный зуб только один, в 25% случаев – два, в 5% – их больше трех. Медицине известны случаи, когда их было 37, 80 и 232!
Сверхкомплектные зубы
По происхождению полиодонтия бывает:
Скученность наблюдается из-за того, что постоянные зубы уже появились, а молочные еще не выпали (у некоторых они не выпадают вовсе и остаются во взрослом возрасте).
Истинной.
Возникает при формировании у человека лишних коренных зубов.
Классификация гипердонтии по размещению сверхкомплектных зубов:
Типичная.
Все лишние зубы находятся в пределах ряда.
Атипичная.
Редкая форма заболевания, при которой сверхкомплектные зубы находятся за пределами зубного ряда или даже за пределами рта (известны случаи, когда они находились на нёбе, в головном мозге).
Науке достоверно не известны причины полиодонтии. На современном этапе популярны такие две гипотезы:
У первобытного человека зубов было больше, чем у человека разумного. Некоторые ученые считают, что гипердонтия проявляется как попытка зубочелюстной системы вернуться к первоначальному виду.
Расщепление зубного зачатка в эмбриональном периоде.
Согласно этой гипотезе причиной принято считать различные нарушения развития плода в утробе матери, из-за которых зубные зачатки формируются неправильно. Речь идет о неблагоприятной экологической обстановке, инфекционных болезнях, вредных привычках беременной.
У второй гипотезы приверженцев больше, ведь на фоне ухудшения экологии за последние годы подобные аномалии стали встречаться все чаще и чаще.
Последствия скученности зубов
Гипердонтия может вызывать осложнения такого характера:
- нарушения прикуса (челюсти могут смыкаться неправильно); проблемы с дикцией;
- смещение соседних зубов (из-за нехватки места они могут изменять наклон, форму);
- частые кариесы, воспаления десен (из-за скученности межзубные промежутки трудно чистить, в них скапливается бактериальный налет).
Исправление гипердонтии
Если лишние зубы полноценные, находятся в зубном ряду, не нарушают его форму и не травмируют слизистую рта, их необязательно удалять. В остальных случаях необходимо лечение. Детям выполняют процедуры, облегчающие прорезывание. При необходимости назначают ортодонтическое лечение для исправления прикуса .
Обязательное удаление при гипердонтии показано в таких случаях:
- молочный прикус (молочные зубы, которые не дают прорезаться постоянным, не сохраняют);
- дистопия (неправильное расположение зубов в зубной дуге; выросли с наклоном или смещением);
- ретенция (если коронка «застряла» в кости или десне и не может прорезаться).
Гипердонтия, как правило, успешно поддается лечению. Но не стоит забывать, что результат зависит как от индивидуальных особенностей пациента, так и от опыта врача. На нашем сайте представлен полный каталог стоматологических клиник, в которых эффективно исправляют скученность зубов, делая улыбку здоровой и красивой.
Гипердонтия представляет собой очень редкую патологию развития зубов , выражающееся в наличии их избыточного количества. Такая аномалия встречается у двух процентов живущих на Земном шаре людей. Нормальное количество зубов любого человека – тридцать два. При такой патологии, как гипердонтия, зубов бывает больше на несколько штук. Появляются они в основном на верхней челюсти в области резцов и клыков. Такие зубы по форме и размерах отличаются от нормальных.
Причины гипердонтии
Причины возникновения этой аномалии до конца не выяснены. Врачи склоняются к тому, что этому явлению способствует сбой на генетическом уровне или возникновение патологии во время внутриутробного формирования плода, которая способствовала закладке большего количества зачатков зубов.
Аномальные зубы могут быть нормальной формы и размеров, а могут иметь необычный вид. Опираясь на то, какая у них анатомическая форма и где они располагаются, врач может сделать вывод, какие могут возникнуть дефекты зубного ряда. По наблюдениям стоматологов, аномальные зубы бывают в основном формой в виде конуса и по размеру меньше обычных. Также этой патологией страдают больше мужчины, чем женщины. Такая аномалия выглядит очень некрасиво, что доставляет человеку определенный психологический и физический дискомфорт.
Симптомы гипердонтия имеет следующие:
- люди с аномальным количеством зубов часто шепелявят;
- корни у них довольно небольшие и не отличаются мощностью;
- дополнительные зубы мешают обычным, заставляя их смещаться;
- в результате смещения нормальных зубов, образуется большая щель между центральными резцами;
- гипердонтия замедляет процесс прорезывания;
- эта патология делает кривыми зубные корни;
- здоровые зубы начинают проворачиваться вокруг своей оси;
- аномальные зубы в основном бывают сдвинутыми, повернутыми по оси, имеющими наклон или располагающимися горизонтально;
- нарушается прикус, который делает внешний вид зубов очень непривлекательным и, кроме того, из-за этого происходит сбой в работе всей системы желудочно-кишечного тракта.
Виды аномальных зубов
При гипердонтии патологические зубы бывают нескольких видов в зависимости от места их нахождения:
- шиловидные. Появляются на верхней челюсти, около зубной дуги, между центральным и боковым резцом. Форма их напоминает шило. Концы очень острые, из-за этого часто очень сильно травмируется слизистая оболочка полости рта . В рану может попасть инфекция, в результате чего возникает воспаление;
- дополнительные парамоляры. Появляются в области щеки, в промежутке между нормальными коренными зубами;
- сверхкомплектные клыки. Возникают на верхней челюсти;
- «лишние» премоляры. Располагаются на нижней челюсти.
В большинстве случаев аномальные зубы обнаруживаются, когда начинают прорезаться передние. Для уточнения места их расположения и количества, делают рентгеновский снимок в различных проекциях. Полученный результат помогает определиться с лечением.
Лечение гипердонтии
В основном лишние зубы удаляют и, чем раньше, тем лучше, чтобы они не вызывали нарушения нормального зубного ряда. Если их удаляют в детстве, то он приходит в норму довольно быстро благодаря саморегуляции организма. Упущенное время требует ортодонтическое лечение.
Если аномальный зуб начинает расти в том месте, где должен быть постоянный, для начала уточняют его полноценность. Если он достаточно устойчив, имеет здоровый корень и более-менее нормальный внешний вид, то предпочтение отдается ему.
Ретинированный аномальный должен быть удален без вопросов, потому что он не позволит прорезаться нормальному и становится причиной деформаций. В сложных случаях врач проводит специальные манипуляции, такие как массаж, электростимуляции, которые помогают ускорить прорезывание. Если и этого недостаточно, осуществляют оперативное вмешательство.
Для более точной клинической картины делают рентген, компьютерную томографию, ортопантомограмму. Операция проводится под местным или общим наркозом. После этого, возможно, потребуется лечение у ортодонта, если в результате гипердонтии сформировался неправильный прикус. Для этого применяют различные съемные и несъемные аппараты и используют разные методики.
Предотвратить возникновение этой патологии не представляется возможным, потому что медицина точно не знает причины ее возникновения. Нужно внимательно следить за своим здоровьем и здоровьем своих детей. Как только возникнут подозрения на эту патологию, нужно срочно идти к врачу.
Человек с такой патологией должен знать, что сама по себе проблема не устранится. Помочь могут только квалифицированные врачи, такие как хирург, стоматолог, ортодонт. Методы лечения они подбирают для каждого конкретного человека индивидуально.
Вообще, сегодня я хотел поговорить с Вами о ятрогенных заболеваниях. Кто не в курсе - это болезни, чаще психические, намеренно или случайно спровоцированные медработниками. Например, у пациента длительное время не прекращается луночковое кровотечение, и врач, вместо того, чтобы померить артериальное давление (наиболее частая причина постэкстракционных кровотечений) начинает фантазировать на тему снижения свертываемости крови вследствие какого-нибудь лейкоза. И говорит об этом пациенту. И у пациента от таких "фантазий" врача развивается психическое расстройство - любой синячок или прыщик он воспринимает как "страшное онкологическое заболевание", что конкретно портит ему жизнь.
Удивительно, но наиболее ярыми рассадниками ятрогении являются те, кто, по идее, должен всячески от них спасать - это заслуженные теоретики от медицины, профессора, кандидаты и доктора наук, которые считают, что защита диссертации по вросшему ногтю дает им право быть экспертом в области нейрохирургии или кардиологии.
Ну да ладно. Если вы читали заметку в разделе.OPINION, то, наверняка согласны с тем, что любые деликатные и серьезные вопросы лучше обсуждать с холодной головой и в трезвом уме. Поэтому тему психозов, вызванных заслуженными врачами, я постараюсь раскрыть в следующий раз.
А сегодня я расскажу вам об одном интересном клиническом случае, с которым мне пришлось столкнуться. Как и в прошлый раз , я покажу вам всё - от диагностики и анализа клинической ситуации до самой операции, но уже с фотографиями. Поэтому должен предупредить: тем, кто не выносит вида крови, я не рекомендую продолжать чтение этой статьи.
На сайте и в блоге мы много говорим о . Ну, и о том, как и почему их нужно удалять. Однако, ретинированными бывают не только восьмерки. В принципе, ретинированными могут быть любые зубы, но чаще всего мы имеем дело с ретинированными клыками и боковыми резцами.
А у некоторых людей развивается не 32, как обычно, а 33 или 34 зуба. А иногда и больше. Такие "лишние" зубы называют сверхкомплектными и, если говорить честно, ничего кроме проблем они в себе не несут.
Пожалуй, самая неприятная штука - это ретинированные сверхкомплектные зубы, т. е. лишние зубы, которые не прорезались и, скорее всего, не прорежутся. И опасны они, прежде всего, тем, что обнаруживаются либо случайно, либо тогда, когда уже привели к каким-то осложнениям.
У моей пациентки случайно мы обнаружили два ретинированных сверхкомплектных премоляра:
При этом, весь комплект зубов на месте (за исключением правой верхней восьмерки - моя работа). Вот разбор снимка:
Пациентка планирует ортодонтическое лечение, а к нему нужно подготовиться - как минимум, удалить оставшиеся восьмерки. И сейчас нам добавилось работы - необходимо что-то сделать со сверхкомплектными зубами.
Почему их вообще нужно удалять? Почему нельзя просто оставить?
Допустим, что пациентка не нуждается в ортодонтическом лечении, и сверхкомплектные ретинированные зубы обнаружили у нее случайно. Почему нельзя просто оставить их в покое - ведь они не беспокоят и не болят, верно?В качестве ответа приведу два примера из собственной клинической практики:
Вот пациент по имени Егор. Ему чуть больше сорока лет.
Несколько лет назад он сделал панорамный снимок (собирался лечить зубы), на котором выявили ретинированный зуб мудрости - обычное дело, между прочим.
Предложили его удалить. Но Егор отказался, мотивируя это тем, что зуб не болит, не беспокоит и никак не мешает.
Примерно через три года снимок повторили - уже по другому поводу:
И что мы видим? Под зубом образовалась гигантских размеров фолликулярная киста. То есть, теперь нам нужно не только удалять ретинированный зуб мудрости, но и фолликулярную кисту. А для этого, кстати, придется депульпировать соседний седьмой зуб:
то есть, вместо пустячного и своевременного удаления ретинированной восьмерки, мы получили серьезную проблему, которая, к счастью разрешилась, благодаря случайно сделанному панорамному снимку и вовремя проведенному хирургическому вмешательству.
И хорошо, что это, всего лишь восьмерка - удалили зуб, удалили кисту и забыли о проблеме. Но ретинированный зуб, как и сверхкомплектный, может быть любым и в любом месте. И в случае, если он находится в пределах зубного ряда, нам нужно не только удалять его и образованную им кисту, но и думать о судьбе соседних зубов. Вот пример - гигантская фолликулярная киста, которая привела к потере всех нижних передних резцов:
Если бы диагностика, лечение и операция были проведены вовремя - всех проблем удалось бы избежать.
То есть, нам понятно, что рано или поздно с этими сверхкомплектными ретинированными зубами будут проблемы. И, чем раньше мы их решим - тем больше шансов избежать осложнений. Согласны?
Анализ клинической ситуации
Давайте еще раз посмотрим на снимок:Что мы на нем видим? Ну да, есть два лишних зуба.
К сожалению, мы не можем по ортопантомограмме...
... достоверно определить положение зубов. Ортопантомограмма искажает.
...определить их отношение к нижнечелюстному каналу и соседним зубам. Они находятся ближе к щеке или языку? Нижнечелюстной канал проходит за, между или перед ними? Мы должны ОБЯЗАТЕЛЬНО знать ответы на эти вопросы.
... самое главное - спланировать операцию в целом и схему операционного доступа, в частности! Это важно? Еще как!
Кстати, по этим же причинам НЕЛЬЗЯ планировать операцию имплантации или остеопластики, основываясь на данных панорамного снимка. Всегда-всегда перед сложным лечением нужно делать компьютерную томографию.
Что, собственно, мы и делаем:
По-моему, на скриншоте всё понятно. Зубы, которые нужно удалить нафиг, обозначены белой стрелкой и словосочетанием "удалить нафиг! ". Темным пунктиром обозначены контуры зубов. Черная точка - просвет нижнечелюстного канала. Снизу слева я попытался наглядно показать схему взаимного расположения и отношения сверхкомплектных зубов к нижнечелюстному каналу. Ну и, внимательно изучив КТ, я принял решение, что операционный доступ нужно делать с язычной стороны.
Пара слов об операционных доступах. Разумеется, доступ с язычной стороны крайне неудобен для хирурга: плохой обзор и высокие риски повреждения подъязычных структур. Но, с другой стороны, классический доступ из преддверия полости рта будет очень травматичным для пациента, при таком доступе мы стопроцентно повредим и зубы-премоляры, и нижнелуночковый нерв, который выходит из ментального отверстия как раз в этой области. А если все эти структуры попытаться обходить, то мы получим пипец какую сложную операцию с неясным прогнозом.
Другими словами, друзья,
- операционный доступ должен быть не столько удобен для хирурга, сколько малотравматичен и безопасен для пациента.
Когда в лихие девяностые я только начинал изучать хирургию, я видел, как через нижний лапаротомный или горизонтальный "гинекологический" разрез хирурги делали аппендэктомию - и это в доминилапаротомную и доэндоскопическую эпоху. Поэтому меня бесконечно удивляет позиция "докторов", которые для удаления ретинированной восьмерки предлагают удалить здоровый седьмой зуб - типа, так будет легче и проще.
Думать нужно не о простоте операции, а о безопасности и травматичности для пациента. Пусть даже это усложняет само вмешательство.
Вернемся к нашим баранам операции. Вырисовывается следующая схема:
Местная анестезия (проводниковая и инфильтрационная
Доступ с язычной стороны
Костнопластическая трепанация кортикальной пластинки альвеолярного отростка с помощью ультразвука.
Работа ТОЛЬКО в пределах коронок сверхкомплектных зубов, чтобы не повредить нижнечелюстной канал и корневую систему премоляров.
Нерезорбируемые швы.
Время проведения такой операции - примерно 30 минут.
Оперативное вмешательство
Всё начинается с анестезии и разреза:Его приблизительная схема показана на картинке справа. Разрез спланирован таким образом, чтобы потом вывести узелки швов на внешнюю сторону - так они будут меньше беспокоить пациента в послеоперационном периоде. К тому же, обзор раны будет лучше.
Для разреза я пользуюсь специальным обоюдоострым микроскальпелем, кстати.
Следует учесть, что с язычной стороны слизистая оболочка более нежная и тонкая. Скелетировать альвеолярный отросток нужно с большой осторожностью:
Белой стрелочкой я отметил сосудистые пучки, входящие-выходящие в/из альвеолярного отростка. Некоторые ошибочно принимают их за нервы и этим объясняют то, что анестезия не подействовала. Напомню, что местная анестезия не действует только тогда, когда ее делают неправильно.
Черный пунктир - это примерная схема костнопластической трепанации. За последние годы я серьезно "подсел" на ультразвук - делаю им любые серьезные операции.
В данном случае можно было бы использовать бормашину со специальными борами, но это будет гораздо травматичнее. К тому же, вращающимся инструментом легко повредить нежную слизистую оболочку подъязычной области. Хотя отмечу, что использовать ультразвук для обычного удаления зубов (восьмерок, например) слегка нерационально - одна насадка стоит больше 400 евро, а использовать ее можно, от силы, 20 раз. Стоимость удаления зуба тогда увеличится на 50-60% только из-за этого.
Почему именно костнопластическая? Почему нельзя просто "выпилить" окошко нужной формы? Анализируя КТ, я определил толщину кортикального слоя кости в области операционного доступа и решил, что будет правильнее, сначала, выпилить небольшую костную дверцу, которую после удаления зубов можно поставить на место. Это позволит избежать использования любых барьерных мембран и спейсеров.
Аналогичную технологию мы применяем при синуслифтинге.
Итак, ультразвуковой разрез по костной ткани:
Костная "дверца" на время отделяется и убирается в физраствор, а мы видим следующее:
Это фолликулы и, частично, коронковые части сверхкомплектных зубов. Теперь аккуратно нам нужно выделить сами зубы:
При удалении зубов нельзя прилагать значительных физических усилий . Если операция идет правильно, зубы должны, вообще, сами вываливаться из лунок.
Однако, наши сверхкомплектные зубы вываливаться не хотят. Потому что их коронки образуют что-то вроде клина, который непросто вытащить через маленькое трепанационное отверстие.
Поэтому мы, всё также, с помощью ультразвука, отпиливаем коронку одного из зубов:
После чего, зубы вываливаются из лунок самостоятельно. В прямом смысле слова:
Кстати, запомните вот что:
НИКОГДА-НИКОГДА корни зубов не срастаются и не переплетаются между собой. Это противоречит принципам их развития.
Вот удаленные зубы:
А вот их лунки:
Теоретически, лунки можно чем-нибудь заполнить. Только чем? И для чего?
Костная ткань сама регенерирует, если ей не мешать. Поэтому не стоит толкать в лунки какой-нибудь остеопластический материал, типа Cerabone или Bioss. Нет смысла.
В данном случае я использовал обычную коллагеновую губку - и то, только для того, чтобы "костная дверца", которую я выпилил в самом начале операции, не провалилась внутрь:
Теперь запиливаем "костную дверцу" на ее законное место:
И накладываем швы.
Благодаря сделанному нами разрезу, мы можем вывести узелки на внешнюю сторону альвеолярного отростка, что будет удобнее и комфортнее для пациента:
Операция закончена.
Пациентка получает стандартные послеоперационные рекомендации #1 и приглашается на послеоперационный осмотр через пару дней.
А вот еще одно правило:
Хирургическая операция - это, всего лишь, часть лечения. Причем, не самая сложная.
Самое сложное - это сделать послеоперационные период безопасным и комфортным для пациента. Для этого его нужно, как минимум, наблюдать некоторое время после операции.
Вот фотография послеоперационной раны через пару дней:
Так, друзья, выглядит нормальная послеоперационная рана. Со швами я угадал. Это, кстати, Prolene 5-0.
А вот фотография через месяц после операции:
Задайтесь вопросом - оно того стоило? 30 минут в операционной, 4 дня на реабилитацию и 2 недели со швами? Стоило ли это того, чтобы в будущем избежать серьезных проблем со здоровьем?
На мой взгляд - да.
Наверное, комментарии излишни. Я написал всё, что хотел.
Но, если у кого-нибудь есть вопросы или мысли по поводу показанной операции - я готов ответить или обсудить.
Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.
