Вконтакте Facebook Twitter Лента RSS

Как лечить воспаление матки глюконатом кальция. Современные аспекты лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Как ставится диагноз

Воспаление придатков нередко приводит к различным осложнениям. Поэтому терапия заболевания должна быть не только своевременной, но и комплексной.

Гинеколог при подборе лекарственных препаратов должен учитывать особенности симптоматики и состояние организма женщины. Лечение проводится различными группами медикаментозных средств.

Врачи в большинстве случаев назначают антибиотики и противовоспалительные препараты для лечения воспаления придатков и яичников. Помимо этого проводится симптоматическая терапия с приемом обезболивающих средств.

Отличия в лечении острой и хронической формы

В острой стадии показан прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Если воспаление имеет бактериальную природу, подключаются антибиотики. При ярко выраженной интоксикации больному назначаются капельницы с глюкозой, белковыми препаратами, реополиглюкином. В случае возникновения гнойного поражения проводится лапароскопия с удалением гноя.

Терапия хронической формы осложнена за счет стертости симптоматики. Поэтому основное лечение назначается при обострении. В этот период показан прием антибиотиков, противовоспалительных средств, седативных препаратов и успокоительных. При ремиссии больной рекомендуется пройти физиотерапевтические курсы иглоукалывания, электрофореза, .

Лечение воспаления придатков препаратами антибиотиками

Воспаление придатков бактериального характера лечится с помощью антибиотиков. При их выборе врач должен ориентироваться на тип и чувствительность микроорганизма, вызвавшего нарушения, к различным действующим веществам. Антибиотики при воспалении придатков могут быть различных групп.

Сильным бактерицидным действием обладает Амоксициллин. Антибиотик назначается только врачом. При этом учитываются:

  • восприимчивость бактерии к активному веществу;
  • тяжесть заболевания;
  • индивидуальные особенности организма пациентки.

Он может привести к возникновению побочных эффектов. Поэтому принимать его необходимо с особой осторожностью.

Активное воздействием на очаг воспаления производится Азитромицином. Он обладает повышенными бактерицидными свойствами.

Важно определить тип возбудителя аднексита. Антибиотик не назначается, если заболевание спровоцировано активностью грамположительных бактерий. Они устойчивы к препаратам данной группы.

Схема лечения таблетками воспаления придатков прописывается врачом. В среднем женщина принимает две капсулы в сутки. Прием осуществляется за час до еды или через 2 часа после употребления пищи.

Обязательным препаратом при лечении сальпингоофорита является Метронидазол. Средство может быть назначено в виде:

  • раствора;
  • таблеток;
  • геля.

В большинстве случаев показан пероральный прием. Если требуется мощная терапия, то в стационаре больной назначаются внутривенные капельные вливания. Местное лечение проводится с помощью свечей и геля.

Средство обладает эффективным воздействием в отношении простейших, анаэробов. Он может справиться с заболеванием даже в том случае, когда сильные антибиотики не действуют.

Препарат оказывает антимикробный, противопротозойный и противовоспалительный эффекты. Он уже на протяжении многих лет применяется при терапии аднексита.

Офлоксацин является антибиотиком, обладающим широким спектром действия. Чаще всего его применяют при аднексите, вызванном активностью грамотрицательных бактерий.

После приема таблетка быстро распадается и полностью всасывается в ЖКТ. Активные вещества моментально достигают очага поражения, устраняя влияние вредоносных микроорганизмов.

В большинстве случаев антибиотик хорошо переносится пациентками. Но в инструкции к препарату отмечается, что он может привести к возникновению побочных эффектов. Среди них выделяют:

  • сыпь на поверхности кожи и зуд;
  • снижение аппетита;
  • отечность тканей;
  • угнетенное состояние;
  • тошноту и рвоту.

При приеме таблеток необходимо избегать попадания прямых солнечных лучей. В противном случае развивается фотосенсибилизация.

При терапии аднексита широко используются тетрациклины. Одним из них является Доксициклин, который активен в отношении различных микроорганизмов.

Средство выпускается в форме капсул. Длительность терапии и дозировка подбирается гинекологом. Стандартная схема предполагает прием двух капсул два раза в день. При этом промежуток между приемами должен составлять 12 часов.

Помимо таблеток средство доступно в виде раствора для введения внутривенно. Уже через несколько дней терапии отмечается значительное улучшение состояния.

Гентамицин является антибиотиком широкого спектра действия. Он в течение короткого промежутка времени проникает в очаг воспаления и устраняет негативное влияние патогенных микроорганизмов.

Дополнительно к приему таблеток назначают противовоспалительные средства и физиотерапию. Лечение проводится на протяжении недели.

Внутривенное введение осуществляется дважды в день. Выводятся продукты распада с мочой. Поэтому он противопоказан пациентам, страдающим от заболеваний почек.

Антибиотиком фторхинолонового ряда является Ципролет. Он назначается при воспалительных процессах различного типа в придатках.

Препарат является очень эффективным. Он воздействует на грамотрицательную микрофлору. Но некоторые грамположительные бактерии, например, стафилококк, также ликвидируются под его влиянием.

Помимо этого средство устраняет внутриклеточные микроорганизмы. Но его не применяют при поражении анаэробными бактериями.

Комбинированное действие имеется у Амоксиклава – средства пенициллинового ряда. В его составе содержится клавулановая кислота, которая не позволяет вредоносным микроорганизмам привыкать и становиться устойчивыми к компоненту препарата (амоксицилину).

Перед тем, как врач назначает Амоксиклав, он проверяет чувствительность выявленной микрофлоры к бактериям. После этого средство принимается в соответствии с определенной схемой.

Если заболевание проявляется в несильной степени, то трижды в день нужно выпивать по одной таблетке. Промежуток между приемами составляет 8 часов. В случае обострения дозировка может быть увеличена. При этом доза в сутки не должна превышать 6 000 мг.

Перед приемом Амоксиклав растворяется в воде. Также можно разжевать таблетку и запить ее достаточным количеством жидкости. В особенных случаях показано внутривенное введение средства.

В составе Трихопола имеется метронидазол, действие которого обусловлено антимикробными и противопротозойными свойствами. Лечение проводится в том случае, если источником воспаления стали анаэробные бактерии.

Средство назначается не всем пациентам. Прием запрещен при:

  • тяжелой степени почечной и печеночной недостаточности;
  • нарушении функционирования костного мозга;
  • патологиях нервной системы.

Терапия проводится в течение 10 дней. В некоторых случаях курс продлевается. Однако важно отслеживать функционирование печени и показатели крови при длительном приеме.

Цефалоспорином третьего поколения является Цефтриаксон. Он необходим для лечения различных заболеваний инфекционного характера у женщин.

При аднексите препарат назначается в том случае, если воспалительный процесс отягощается бактериальным поражением.

Лечение может проводиться совместно с приемом других антибиотиков. Больной показано введение раствора внутривенно и внутримышечно.

В составе Цифрана имеется ципрофлоксацин. Препарат относится к фторхинолонам. Чувствительностью к нему обладают различные микроорганизмы, среди которых выделяют как анаэробные, так и аэробные бактерии.

В настоящий момент средство считается наиболее приемлемым вариантом лечения аднексита. В аптеках можно приобрести препарат в виде:

  • таблеток;
  • растворов;
  • капель;
  • мазей.

Широким спектром действия обладает фторхинолон Ципрофлоксацин. Он борется с активными бактериями, которые распространяются по организму.

Также его действие направлено на уничтожение микроорганизмов в состоянии покоя.

Препарат назначается при поражении микобактериями туберкулеза, хламидиями. Но стоит помнить, что Ципрофлоксацин не повлияет на флору, устойчивую к метицилину.

Эффективным на начальных стадиях заболевания является препарат Полижинакс. Вагинальные свечи обладают противовоспалительным и антибактериальным действием.

Под воздействием температуры тела суппозитория расплавляется, а активные компоненты медленно всасываются клетками слизистой. За счет этого свойства гинекологи часто назначают не свечи, а капсулы, которые вводятся во влагалище однократно в день. Лечение проводится на протяжении 14 дней.

Средство имеет некоторые преимущества по сравнению с другими. Оно не проникает в кровеносную систему, поэтому не оказывает негативно воздействия на организм. Также у препарата практически отсутствуют противопоказания.

Тетрациклиновый антибиотик Юнидокс Солютаб воздействует на различные виды микроорганизмов.

В большинстве случаев он назначается при наличии внутриклеточных бактерий (хламидий).

Средство полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Поэтому действует он значительно дольше, чем Тетрациклин.

Принимать его необходимо не чаще 2 раз в день. Курс лечения длится около 7–10 дней.

Обезболивающие

Воспаление придатков часто сопровождается сильным болевым синдромом. В этом случае гинеколог может назначить обезболивающие препараты. Они могут быть в виде свечей, мазей.

Устранить воспалительный процесс и снять боль помогает Диклофенак. Он быстро всасывается клетками слизистой оболочки. За счет проникновения в кровеносную систему средство восстанавливает состояние организма, оказывая жаропонижающий эффект.

Препарат имеет множество противопоказаний. Среди них выделяют:

  • гастрит;
  • язву;
  • беременности;
  • аллергию.

Нестероидным противовоспалительным средством является Индометацин. Он часто используется при лечении аднексита и других заболеваний мочеполовой системы женщин.

Препарат представляет собой суппозитории, которые вводятся в прямую кишку. Проникая в организм, активные компоненты:

  • устраняют болевой синдром;
  • ликвидируют воспалительный процесс;
  • снижают повышенную температуру тела.

Средство имеет некоторые противопоказания. Среди них выделяют язву желудка, печеночную и почечную недостаточность, беременность.

Очаговое воздействие оказывается Вольтареном. Ингибитор циклооксигеназы обладает:

  • противовоспалительным;
  • жаропонижающим;
  • обезболивающим действиями.

При его применении предотвращается вероятность возникновения кровотечений.

Другие средства

Дополнительно к основным медикаментозным средствам могут быть назначены другие препараты. Они не являются обязательными, но могут значительно улучшить состояние женщины.

Противовоспалительными и антиклимактерическими свойствами обладает Ременс. Его назначают при различных заболевания мочеполовой системы у женщин.

Препарат изготавливается на основе натуральных компонентов. Гомеопатическое средство включает в себя:

  • секрет желез каракатицы;
  • змеиный яд;
  • экстракт пилокарпуса;
  • экстракт сангвинарии;
  • экстракт цимицифуги.

Средство запрещено принимать в период беременности и лактации. Если использовать его согласно инструкции, то быстро устраняются симптомы аднексита, нормализуется гормональный фон. Также Ременс воздействует на нервную систему, успокаивая организм. После применения препарат многие женщины отмечают нормализацию и безболезненность менструального цикла.

Десенсибилизирующими свойствами обладает кальция глюконат. Он может назначаться дополнительно к основному терапевтическому курсу.

Хлорид и глюконат кальция помогают противовоспалительным препарата максимально эффективно воздействовать на организм. Поэтому гинекологи назначают их при воспалении придатков, характеризующемся кровянистыми выделениями из влагалища.

Препараты выпускаются в виде растворов для инъекций. До 10 мл раствора (10%) вводят внутривенным способом.

Терапия аднексита должна быть комплексной. Только таким образом можно полностью вылечить заболевание.

Как узнать что у вас воспаление придатков?

Воспаление придатков или аппендицит: как различить и чем лечить

Воспаление придатков (сальпингооофорит, аднексит) – это заболевание, вызванное микробами, при котором в воспалительный процесс вовлекаются маточная труба, яичник и связка с одной или двух сторон. Процесс может быть острым и хроническим; в последнем случае это дает начало развитию обильных спаек, которые значительно повышают шанс бесплодия или эктопических беременностей.

Почему развивается аднексит

Воспаление придатков развивается вследствие попадания в маточные трубы таких микроорганизмов:

  • стрептококк;
  • кишечная палочка;
  • стафилококк;
  • энтерококк;
  • гонококк;
  • гемофильная палочка;
  • хламидия;
  • микобактерия туберкулеза;
  • анаэробные бактерии;
  • вирусы: простого герпеса, цитомегаловирус;
  • грибы;
  • трихомонады;
  • микробные ассоциации.

Инфекция попадает к придаткам такими путями:

  1. восходящим – из вагины, через канал шейки матки в полость матки, а из нее – к придаткам;
  2. по брюшине (тонкой серозной оболочке, выстилающей большинство органов брюшной полости) – из кишечника при его воспалении, аппендиците;
  3. с током лимфы – при заболеваниях аппендикса, слепой и сигмовидной кишок;
  4. по кровеносным сосудам – при туберкулезном поражении женских гениталий.

Часто микроорганизм использует несколько путей для попадания к придаткам матки.

Вызывающие воспаление придатков микробы присутствуют и в здоровом женском организме, но им не дает активизироваться нормальный иммунитет. При сбоях в его работе и возникает процесс воспаления в придатках. Так, пусковыми факторами сальпингооофорита можно назвать:

  • переохлаждение;
  • секс без механических средств контрацепции;
  • переутомление;
  • постоянные стрессы;
  • установка внутриматочной спирали;
  • несбалансированное питание;
  • запоры;
  • воспаление в органах желудочно-кишечного тракта;
  • секс во время менструации;
  • эндометриоз;
  • выскабливание матки;
  • осложненные роды;
  • аборты;
  • исследование матки и придатков ультразвуковым или рентгенологическим методом с контрастированием.

Какие симптомы?

Симптомы заболевания

Воспаление придатков проявляется как в виде острого, так и хронического процесса. Каждый из них имеет отличающиеся симптомы, которые мы рассмотрим отдельно.

  • Боль в нижних отделах живота, имеющая такие характеристики:

а) острая;

б) ноющая;

в) с одной, реже – двух сторон;

г) постоянная, реже – периодическая;

д) отдает в ногу, поясницу, прямую кишку.

  • Повышение температуры.
  • Появление выделений из влагалища. Они могут быть слизистыми, гнойными; вызывают развитие трещин и раздражений на гениталиях, промежности, области вокруг прямой кишки.
  • Слабость, утомляемость.
  • Тошнота.
  • Головная боль.
  • Симптомы раздражения нервной системы: раздражительность, депрессия, бессонница.
  • Может быть нарушение мочеиспускания, так как придатки располагаются рядом с мочевым пузырем, и их воспаление вызывает его рефлекторный спазм.

Данные симптомы сохраняются без лечения 7-10 дней (если раньше не наступает каких-либо осложнений), затем процесс переходит в хроническую стадию. При условии же активного местного и общего иммунитета, а также своевременно и правильно проведенного лечения наступает полное выздоровление.

Острое воспаление придатков имеет несколько последовательных стадий:

  1. Нет симптомов раздражения брюшины, выстилающей таз, только признаки заболевания матки и придатков.
  2. Признаки аднексита, сопровождающиеся симптоматикой поражения тазовой брюшины.
  3. Острый аднексит, который сопровождается образованием конгломерата из нескольких воспаленных и рядом расположенных органов, а также развитием абсцесса.
  4. Стадия разрыва абсцесса с попаданием гноя в полость малого таза.

Хронический аднексит

Признаки хронического воспаления придатков может отметить женщина, перенесшая острый процесс. Это следующие симптомы:

  • повышение температуры до невысоких цифр;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • боли с одной или двух сторон от лобка, характеризующиеся следующим образом:

б) постоянные;

в) усиливаются при физической нагрузке;

г) становятся более интенсивными при менструации и при половом акте;

д) рецидивируют после стрессов, переохлаждений;

е) отдают в бедро, анус, бедро;

  • увеличивается количество влагалищных выделений;
  • нарушения менструаций: обычно ежемесячное кровотечение становится более обильным, иногда – скудным, но длительным; возможны длительные задержки месячных;
  • при длительном существовании воспаления женщина теряет способность забеременеть вследствие непроходимости придатков.

Как диагностировать данное заболевание?

Как ставится диагноз

Заподозрить воспаление придатков врач-гинеколог может уже на основании жалоб женщины, данных ее осмотра в зеркалах, двуручного исследования матки и придатков. Во время осмотра берутся также мазки на предмет уровня и характера воспаления, определения патологической флоры методом бактериологического посева и ПЦР-исследования. Определяется чувствительность микрофлоры к лекарственным средствам.

Исследуются также общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Подтверждается диагноз с помощью таких инструментальных исследований:

  1. УЗИ: специфические образования придатков, свидетельствующие об их воспалении (гидро- или пиосальпинкс);
  2. КТ (реже – МРТ);
  3. лечебно-диагностическая лапароскопия. Она показана, если по данным УЗИ или КТ есть подозрение на образование трубно-яичникового абсцесса или воспаление брюшины, тогда с ее помощью можно не только уточнить диагноз, но и провести малоинвазивное оперативное лечение этих осложнений.

При стихании воспаления с целью определения проходимости маточных труб применяется рентгенологическое исследование – гистеросальпингография. При нарушении менструального цикла в крови определяется уровень гормонов: тестостерона, прогестерона, эстрогена, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Терапия заболевания

Лечение воспаления придатков отличается в зависимости от того, является ли процесс острым или хроническим.

Лечение острого аднексита

Если воспаление является острым, женщина подлежит госпитализации в гинекологический стационар. Там ей назначается полупостельный режим, диета с исключением острых, копченых и жареных продуктов. В этот период важно принимать достаточное количество жидкости в виде воды, чая, некислых соков, компота из сухофруктов, при этом важно следить и за количество суточной мочи.

Из препаратов назначаются:

  1. Антибиотики. Первые препараты назначаются еще до получения результатов бактериологического исследования вагинального отделяемого – на основании выраженности симптомов, уровня воспаления по данным мазка из влагалища и общего анализа крови. Приниматься эти препараты могут и в виде капсул или таблеток, но в начальном периоде терапия воспаления придатков начинается именно с внутримышечного или внутривенного введения антибиотиков широкого спектра («Цефтриаксон», «Амикацин», «Гентамицин», «Метронидазол»). При тяжелом и среднетяжелом течении назначается комбинация из двух-трех антибактериальных препаратов. При подозрении на хламидиозную или микоплазменную этиологию применяются «Ровамицин», «Спирамицин», «Азитромицин».
  2. Противовоспалительные препараты: «Нимесил», «Ибупрофен», «Кетопрофен» в виде таблеток или уколов.
  3. Внутривенная инфузия растворов натрия хлорида, глюкозо-калиевой смеси, препаратов «Реосорбилакт» с целью снижения уровня интоксикации.
  4. Препараты кальция («Кальция глюконат», «Кальция хлорид»), оказывающие десенсибилизирующее действие.
  5. При выраженном воспалении, вовлечении в процесс тазовой брюшины или абсцедировании проводится вскрытие абсцесса лапароскопическим путем, дренирование полости малого таза, введение по дренажам антибактериальных и антисептических препаратов.

После стихания острого процесса обязательно назначается физиотерапевтическое лечение для улучшения регенерации тканей, профилактики образования спаек:

  • ультразвук с лидазой или димексидом;
  • вибромассаж;
  • электрофорез с цинком, магнием, экстрактом алоэ;
  • УВЧ-терапия.

Как будем лечить?

Терапия хронического воспаления

Хроническое воспаление придатков в стадии обострения, имеющее практически такие же симптомы, что и острое (с той только разницей, что наблюдается эта симптоматика не впервые), лечиться должно в гинекологическом стационаре или отделении.

Режим – полупостельный.

Диета – гипоаллергенная, при которой исключаются:

  • изделия из какао-бобов;
  • грибы;
  • морепродукты;
  • белки яиц.

Ограничивается количество углеводов (до 250-300 граммов в сутки), практически исключается поваренная соль. Общая калорийность рациона составляет 2200-2300 ккал/сутки. Вся употребляемая пища должна быть приготовлена на пару, быть вареной или тушеной.

В стадии обострения также назначаются:

  1. антибактериальные средства;
  2. внутривенное капельное введение растворов;
  3. витамины C, E;
  4. препараты кальция;
  5. обезболивающие противовоспалительные лекарственные средства («Нурофен», «Мовалис», «Нимесил»).

При стихании воспаления, о чем говорит не только купирование болевого синдрома и отсутствие патологического отделяемого из влагалища, но также и мазок из цервикального канала и общий анализ крови, назначаются:

  • внутримышечное введение экстракта алоэ;
  • аутогемотерапия (забор крови из вены с введением ее внутримышечно), которая проводится по схеме;
  • электрофорез с магнием, лидазой, калием;
  • УВЧ-терапия;
  • лечебные грязи;
  • лечебные ванны;
  • парафинотерапия;
  • эндовагинальное спринцевание минеральными водами.

Осложнения сальпингоофорита

Острое воспаление придатков опасно развитием:

  1. абсцесса яичника;
  2. воспаления тазовой брюшины;
  3. пиосальпинкса (скопления гноя в маточной трубе);
  4. перитонита;
  5. абсцесс между влагалищем и прямой кишкой;
  6. абсцессы между петлями кишечника;
  7. хронизация процесса.

Осложнением хронического аднексита можно назвать спаечный процесс между яичниками, маткой, мочевым пузырем, стенками таза, петлями кишечника, сальником, что приводит к развитию бесплодия или внематочной беременности.

Как предупредить развитие воспалительной патологии придатков

  1. Регулярно посещать гинеколога, не противясь осмотру на кресле, сдавать мазки.
  2. Вылечить зубы, кишечник и другие очаги хронической инфекции.
  3. Избегать переохлаждений, одеваясь с учетом погоды, переодеваясь после плавания, избегая сидения на холодных предметах.
  4. Использовать барьерные методы контрацепции.
  5. Если необходимо прерывание беременности, делать это на раннем сроке или с помощью медикаментов, или мини-аборта (избегать выскабливания).
  6. Соблюдать правила интимной гигиены.
  7. Избегать спринцевания.
  8. Своевременно лечить гинекологические заболевания.
  9. Соблюдать правила здорового питания.
  10. Избегать стрессов.

Таким образом, воспаление придатков – серьезное заболевание, требующее своевременного лечения, которое предполагает строгого выполнения врачебных предписаний. Только эти меры позволят избежать перехода острого заболевания в хроническую фазу, которая в большинстве случаев заканчивается бесплодием.

Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются различными проявлениями, в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место в послеродовом или послеабортном периодах, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении внутриматочных контрацептивов (ВМК), гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностических выскабливаниях) .

Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалища, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний, способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции.

В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» .

Эндометрит

Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как Т-лимфоциты и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами .

Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой, и возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия .

Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3-4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8-10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение .

Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.

Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя, дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. Из-за угрозы анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительны цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0-2,0 г 3-4 раза в день внутримышечно или внутривенно капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки внутримышечно + метронидазол по 100 мл внутривенно капельно.

Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз в сутки. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не менее 7-10 дней.

В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день или флуконазол по 50 мг в день в течение 1-2 нед внутрь или внутривенно .

Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать назначение инфузионных средств, например: раствор Рингера — 500 мл, полиионные растворы — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 10% раствор хлорида кальция — 10 мл, унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза в сутки. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы, препаратов аминокислот .

Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем высокой частоты или ультравысокой частоты (УВЧ), магнитотерапию, лазеротерапию.

  • Парацетамол + ибупрофен по 1-2 таблетки 3 раза в день — 10 дней;

    Диклофенак ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10-15 дней;

    Индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10-15 дней;

  • Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие, усиливают действие антибиотиков): интерферон a-2b или интерферон a по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах — 10 дней.
  • Индукторы интерферона (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие):
  • Гомеопатические средства (оказывают противовоспалительное действие, в сочетании с другими препаратами нормализует функцию яичников): гинекохель по 10 капель 3 раза в день.
  • Методы гравитационной хирургии крови: плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови (ЭЛОК), ультрафиолетовое облучение крови, внутривенно введение озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.
  • Этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон);

    Этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест);

    Этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден);

Дополнительное лечение в дни менструаций включает следующее.

Макролиды (активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм):

Фторхинолоны (активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий): ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день; офлоксацин — 800 мг однократно в день в течение 10-14 дней.

Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 4 раза в день.

Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida ):

Нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день;

Острый сальпингоофорит

Относится к самым частым заболеваниям воспалительной этиологии у женщин. Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки, и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать более широкие области малого таза, распространяясь на все близлежащие органы .

Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да в этом и нет необходимости. В настоящее время лишь у 25-30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных пациентов наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания воспаления.

Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками, (предпочтительнее фторхинолоны III поколения — ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), так как нередко сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.

При нетяжелой форме назначается следующее.

1. Антибактериальная терапия перорально в течение 5-7 дней.

  • Комбинация пенициллинов и ингибиторов b-лактамазы (обладают широким спектром действия (стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, шигелла, гонококк, бактероиды, сальмонелла): амоксициллин + клавулановая кислота по 625 мг 3 раза в день.
  • Тетрациклины (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, спорообразующие бактерии, неспорообразующие бактерии, грамотрицательные кокки и палочки, хламидии, микоплазмы): доксициклин по 100 мг 2 раза в день.
  • Макролиды (активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм):

    Азитромицин по 500 мг 2 раза в день;

    Рокситромицин по 150 мг 2 раза в день;

    Кларитромицин по 250 мг 2 раза в день.

  • Фторхинолоны (активны ко всем грамположительным и грамотрицательным бактериям):

    Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день;

    Офлоксацин — 800 мг однократно в день — 10-14 дней.

2. Производные нитроимидазола перорально (активны в отношении анаэробов, простейших):

Метронидазол по 500 мг 3 раза в день;

Орнидазол по 500 мг 3 раза в день.

3. Противогрибковые средства перорально (активны в отношении грибов рода Candida ):

Нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день;

Натамицин по 100 мг 4 раза в день;

Флуконазол — 150 мг однократно.

4. Антигистаминные препараты перорально (предупреждают развитие аллергических реакций):

Фексофенадин по 180 мг 1 раз в день;

Хлоропирамин по 25 мг 2 раза в день.

Дополнительное лечение включает следующее.

  • Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):

    Парацетамол + ибупрофен по 1-2 таблетки 3 раза в день;

    Диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10-15 дней;

    Напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10-15 дней.

  • Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие): интерферон α-2β или интерферон α по 500 000 ME 2 раза в день в свечах 10 дней.
  • Поливитаминные препараты, обладающие антиоксидантным действием: витрум, центрум, дуовит, супрадин по 1 драже в течение 1 мес.

При тяжелом течении назначаются препараты следующих групп.

1. Антибактериальная терапия перорально в течение 7-10 дней. Во время антибактериальной терапии оценка клинической эффективности комбинации препаратов проводится через 3 дня, при необходимости — смена препаратов через 5-7 дней.

  • Цефалоспорины III, IV поколений (активны в отношении грамотрицательных бактерий, стафилококков): цефотаксим, цефтриаксон, цефепим по 0,5-1 г 2 раза в день внутривенно.
  • Комбинация пенициллинов и ингибиторов β-лактамазы (обладает широким спектром действия: стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, шигелла, гонококк, бактероиды, сальмонелла): амоксициллин + клавулановая кислота по 1,2 г 3 раза в день внутривенно.
  • Фторхинолоны (активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий):

    Ципрофлоксацин 1000 мг однократно в день;

    Пефлоксацин, офлоксацин по 200 мг 2 раза в день внутривенно.

  • Аминогликозиды (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, грамотрицательные аэробы):

    Гентамицин по 240 мг 1 раз в день внутривенно;

    Амикацин по 500 мг 2 раза в день внутривенно.

  • Карбапенемы (активны в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов): имипенем/циластатин или меропенем 500-1000 мг 2-3 раза в день внутривенно.
  • Линкозамиды (активны в отношении грамположительных аэробов и грамотрицательных анаэробов): линкомицин по 600 мг 3 раза в день внутривенно.

2. Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida ): флуконазол 150 мг однократно перорально.

3. Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 2 раза в день внутривенно.

4. Коллоидные, кристаллоидные растворы (внутривенно капельно):

Реополиглюкин 400 мл;

Реоглюман 400 мл;

Глюкоза 5% раствор 400 мл.

5. Витамины и витаминоподобные вещества (оказывают антиоксидантное действие). Внутривенно струйно или капельно в 0,9% растворе натрия хлорида:

Аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл;

Кокарбоксилаза 100 мг.

Дополнительное лечение включает следующее.

  • Иммуноглобулины человека — иммуноглобулин человеческий нормальный (содержит иммуноглобулин G, дополняет антибактериальную терапию при тяжелых инфекциях), внутривенно в дозе 0,2-0,8 г/кг массы тела.
  • Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают противовирусное, иммуномодулирующее действие, усиливают действие антибиотиков): интерферон α-2β по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах — 10 дней.
  • Индукторы интерферонов (оказывают противовирусное, иммуномодулирующее действие):

    Метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней;

    Оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.

  • Методы гравитационной хирургии крови (оказывают дезинтоксикационное, иммуностимулирующее, противомикробное, противовирусное действие): плазмаферез, введение внутривенно озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.
  • Лапароскопия, ревизия и санация полости малого таза, промывание полости малого таза озонированным 0,9% раствором натрия хлорида.

Лечение при хроническом сальпингоофорите включает следующее.

  • Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):

    Парацетамол + ибупрофен по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды — 10 дней;

    — диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10-15 дней;

    Напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10-15 дней.

  • Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие, усиливают действие антибиотиков): интерферон α-2β или интерферон α по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах (10 дней).
  • Индукторы интерферона (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие): метилглукамина акридонацетат или оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.
  • Комбинированный энзимный препарат (оказывает противовоспалительное, трофическое действие): вобэнзим по 3-5 таблеток 3 раза в день.
  • Традиционные методы терапии: физиотерапия, фитотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
  • Методы гравитационной хирургии крови: плазмаферез, ЭЛОК, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенное введение озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.
  • Комбинированные пероральные контрацептивные препараты (средне-, низкодозированные, монофазные) по 1 таблетке в день — с 5-го по 25-й день цикла в течение 3-6 мес:

    Этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон)

    Этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест).

    Этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден)

    Этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).

Низкодозированные пероральные контрацептивные препараты нормализуют функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. При длительном приеме необходим контроль гемостаза, функций печени.

  • Гомеопатические средства (оказывают противовоспалительное действие, в сочетании с другими препаратами нормализуют функцию яичников): гинекохель по 10 капель 3 раза в день.

Пельвиоперитонит

Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните средней тяжести температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы нарушается незначительно. При пельвиоперитоните кишечник остается невздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных .

Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — следует определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как цефтриаксон, перазон, цефтазидим, предпочтительнее.

«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение цефотаксима в дозе 1,0-2,0 г 2-4 раза в сутки внутримышечно или 1 дозу — 2,0 г внутривенно в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза в сутки (можно гентамицин вводить однократно в дозе 160 мг внутримышечно). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением метронидазола внутривенно по 100 мл 1-3 раза в сутки. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5-7 дней и варьировать можно в основном базисный препарат, назначая цефалоспорины II и III поколения (цефамандол, цефуроксим, цефтриаксон, перазон, цефтазидим и другие в дозе 2-4 г в сутки) .

При неэффективности стандартной антибиотикотерапии применяется ципрофлоксацин в дозировке 500 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней.

При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если в этом возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессировании воспаления и о возможном нагноительном процессе.

Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2-2,5 л с включением растворов реополиглюкина, Рингера, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза в сутки внутривенно .

С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту по 0,25 г/сут в течение 7-10 дней, а также внутривенно введение реополиглюкина по 200 мл (2-3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапию, тиосульфат натрия, гумизоль, плазмол, алоэ, фиБС) . Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, который обеспечивает анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.

Гнойные тубоовариальные образования

Среди 20-25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5-9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств .

Можно выделить следующие особенности, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:

  • хронический сальпингит у больных с тубоовариальными абсцессами наблюдается в 100% случаев и предшествует им;
  • распространение инфекции идет преимущественно интраканаликулярным путем от эндометрита (при ВМК, абортах, внутриматочных вмешательствах) к гнойному сальпингиту и оофориту;
  • отмечается частое сочетание кистозных преобразований в яичниках с хроническим сальпингитом;
  • наблюдается обязательное сочетание абсцессов яичника с обострением гнойного сальпингита;
  • абсцессы яичника (пиовариум) формируются преимущественно из кистозных образований, нередко микроабсцессы сливаются между собой.

Встречаются следующие морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:

  • пиосальпинкс — преимущественное поражение маточной трубы;
  • пиоварий — преимущественное поражение яичника;
  • тубоовариальная опухоль.

Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:

  • без перфорации;
  • с перфорацией гнойников;
  • с пельвиоперитонитом;
  • с перитонитом (ограниченным, диффузным, серозным, гнойным);
  • с тазовым абсцессом;
  • с параметритом (задним, передним, боковым);
  • со вторичными поражениями смежных органов (сигмоидит, вторичный аппендицит, оментит, межкишечные абсцессы с формированием свищей).

Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково — антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. При гнойных процессах последствия воспалительной реакции в тканях носят зачастую необратимый характер. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью. Часто наблюдается тяжелое нарушение функции почек .

Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции .

Гнойные тубоовариальные образования представляют собой тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить характерные синдромы.

  • Клинически интоксикационный синдром проявляется в явлениях интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспепсические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов, наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) .
  • Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсутствие четких контуров опухоли, неэффективность лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения.
  • Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляется у большинства из них высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастает сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастает число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию.
  • Нередко страдает функция почек из-за нарушения пассажа мочи.
  • Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитных нарушениях, изменениях в антиоксидантной системе.

Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих операциях, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной и время операции, и выбор ее объема должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток, особенно при дифференциации с онкологическим процессом. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия .

Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:

  • антибиотики (используют цефоперазон 2,0 г/сут, цефтазидим 2,0-4,0 г/сут, цефазолин 2,0 г/сут, амоксициллин + клавулановая кислота 1,2 г внутривенно капельно 1 раз в сутки, клиндамицин 2,0-4,0 г/сут и др.). Их обязательно сочетают с гентамицином по 80 мг внутримышечно 3 раза в сутки и инфузией метронидазола по 100 мл внутривенно 3 раза;
  • дезинтоксикационную терапию с инфузионной коррекцией волемических и метаболических нарушений;
  • обязательную оценку эффективности лечения по динамике температуры тела, перитонеальных симптомов, общего состояния и показателей крови.

Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно целесообразно введение одной суточной дозы антибиотиков на операционном столе, сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой и создает барьер для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры b-лактамные антибиотики (цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, имипинем/циластатин, амоксициллин + клавулановая кислота).

Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками. Курс лечения назначается в соответствии с клинической картиной, лабораторными данными; он не должен быть прекращен ранее чем через 7-10 дней. Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, гипербарическая оксигенация, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетается с иммуностимулирующей терапией (ультрафиолетовое облучение, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) .

Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью восстановления функции органа и профилактики.

Литература
  1. Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфильева Г. Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1994. 137 с.
  2. Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотики в акушерстве и перинатологии. М., 1996. С. 6.
  3. Бондарев Н. Э. Оптимизация диагностики и лечения смешанных сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 1997. 20 с.
  4. Венцела Р. П. Внутрибольничные инфекции. М., 1990. 656 с.
  5. Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., 1981. 256 с.
  6. Кейт Л. Г., Бергер Г. С., Эдельман Д. А. Репродуктивное здоровье. Т. 2: Редкие инфекции. М., 1988. 416 с.
  7. Краснополъский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. М., 1984. 234 с.
  8. Корхов В. В., Сафронова М. М. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. М., 1995. С. 7-8.
  9. Кьюмерле X. П., Брендел К. Клиническая фармакология при беременности/ под ред. X. П. Кьюмерле, К. Брендела: пер. с англ: в 2 т. М., 1987. Т. 2. 352 с.
  10. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство: руководство для врачей. М., 1989. 512 с.
  11. Серов В. Н., Жаров Е. В., Макацария А. Д. Акушерский перитонит: Диагностика, клиника, лечение. М., 1997. 250 с.
  12. Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М., 1996. 245 с.
  13. Хаджиева Э. Д. Перитонит после кесарева сечения: учеб. пособие. СПб., 1997. 28 с.
  14. Sahm D. E. The role of automation and molecular technology in antimicrobial susceptibility testing // Clin. Microb. And Inf.1997. 3; 2: 37-56.
  15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bacterial flora of the vagina during the mensternal cycle // Ann. Intern.Med. 1982: 948-951.
  16. Tenover F. C. Norel and emerging mechanisms of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens// Am. J. Med. 1991; 91: 76-81.

В. Н. Кузьмин , доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

© 2024 Медицинский портал - Altmed86